Ontwikkelkans
Na een oncologische behandeling hebben veel mensen langdurige klachten. Dit kunnen lichamelijke, psychsociale of praktische problemen zijn. Deze klachten hebben invloed op het dagelijks functioneren.
De ondersteuning in deze fase is vaak versnipperd. Patiënten en zorgprofessionals weten niet altijd welke hulp er beschikbaar is. Verwijzingen zijn niet altijd duidelijk en samenwerking tussen zorgverleners is nog niet structureel en goed afgestemd.
Daarnaast is de regionale uitwerking van de IZA-ambitie, om nazorg meer in de eerste lijn te organiseren, nog niet voldoende concreet uitgewerkt. Hierdoor verschillen werkwijzen per organisatie en worden kansen om samenhangende, proactieve begeleiding niet optimaal benut. Dit kan ervoor zorgen dat patiënten onvoldoende ondersteund worden bij het omgaan met klachten na hun behandeling, het oppakken van het dagelijks leven en het vinden van passende zorg of begeleiding.
Een geïntegreerde regionale aanpak – waarin eerste lijn, medisch specialistische expertise en psychosociale ondersteuning elkaar versterken – is daarom noodzakelijk om de kwaliteit en toegankelijkheid van nazorg te verbeteren.
Waarom doen we dit / waarom is dit belangrijk
Dit project gaat uit van de visie: goede zorg stopt niet bij de ziekenhuisdeur. Na een kankerbehandeling gaan mensen naar huis, maar hebben vaak nog vragen. Hoe ga ik verder? Wat doe ik bij klachten? Met dit project krijgt iedere patiënt een Vast Aanspreekpunt (VAP) in de buurt: een verpleegkundige die contact houdt.
Deze verpleegkundige belt, komt langs en kijkt samen met de patiënt wat nodig is en schakelt hulp in waar nodig. Zo voelen mensen zich rustiger en beter ondersteund.
Door beter samen te werken tussen tweede- en eerstelijnszorg maken we gebruik van elkaars kennis, netwerk, verwijsmogelijkheden en beschikbare informele zorg.
Het VAP in de eerste lijn:
- Heeft proactief contact met patiënten na ontslag uit het ziekenhuis
- Bespreekt wat belangrijk is voor de patiënt in de thuissituatie
- Signaleert klachten en psychosociale problemen vroegtijdig
- Werkt nauw samen met huisarts, ziekenhuis, oncologisch netwerk en informele zorg
- Verwijst gericht door naar onder meer psychosociale oncologische zorg, paramedici of informele zorg
Welke bouwstenen raken we?
Bouwsteen – Het open gesprek
- De integrale oncologische nazorg is persoonsgericht en gebaseerd op wat voor de patiënt/client belangrijk is. Het vaste aanspreekpunt start altijd met de vraag: wat is voor u belangrijk? Zo sluiten we de nazorg aan op de persoonlijke situatie en behoefte van de patiënt.
Bouwsteen – Samenwerken in netwerken
- Patiënten worden gekoppeld vanuit het ziekenhuis aan een Vast Aanspreekpunt in de eerste lijn. Deze werkt samen met huisartsen, het oncologisch netwerk, psychosociale zorg en informele zorg. Zo ontstaat betere samenhang in de nazorg.
Bouwsteen – Het werk organiseren
- Binnen dit project ontwikkelen we nieuwe werkafspraken die verschillende domeinen overstijgen. We onderzoeken hoe dit in de regio praktisch uitvoerbaar is, passend bij de IZA-ambitie.
Bouwsteen – Leren en Ontwikkelen
- De pilot maakt deel uit van een lopend promotieonderzoek. De kennis die we opdoen gebruiken we om het concept VAP verder te ontwikkelen, zowel regionaal als landelijk.
Bouwsteen – Inzicht in kwaliteit
- Tijdens de pilot verzamelen we ervaringen van patiënten en zorgprofessionals. Ook volgen we procesindicatoren. Zo krijgen we inzicht in wat werkt en wat beter kan.
Quote
Verhalen
Verhaal – Vast aanspreekpunt oncologie thuis
Binnen dit project IONN onderzoeken we hoe een vast aanspreekpunt (VAP) in de eerste lijn kan helpen bij oncologische nazorg.